（99）-徵四失论篇之医者四失 (第1/2页)

    七十八、徵四失论篇

    原文：

    h帝在明堂，雷公侍坐。h帝曰，夫子所通书受事众多矣。试言得失之意，所以得之，所以失之。

    雷公对曰，循经受业，皆言十全。其时有过失者，请闻其事解也。

    帝曰，子年少，智未及邪。将言以杂合耶。夫经脉十二，络脉三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也。所以不十全者，JiNg神不专，志意不理，外内相失，故时疑殆。诊不知YyAn逆从之理，此治之一失矣。

    受师不卒，妄作杂术，谬言为道，更名自功，妄用砭石，後遗身咎。此治之二失也。

    不适贫富贵贱之居，坐之薄厚，形之寒温。不适饮食之宜，不别人之勇怯。不知b类，足以自乱，不足以自明。以治之三失也。

    诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤於毒。不先言此，卒持寸口，何病能中。妄言作名，为粗所穷。此治之四失也。

    是以世人之语者，驰千里之外，不明尺寸之论，诊无人事。治数之道，从容之葆。坐持寸口，诊不中五脉，百病所起。始以自怨，遗师其咎。是故治不能循理，弃术於巿。妄治时愈，愚心自得。呜呼，窈窈冥冥，熟知其道。道之大者，拟於天地，配於四海。汝不知道之谕，受以明为晦。

    倪师注：

    h帝坐在殿堂中，雷公随侍在侧。h帝说，你所读的书与经过的事也很多了。请说说看你得失的经验如何？成功是因为什麽？失败是因为什麽？

    雷公答道，如果说按步就班的学习读书，我可说是完全做到了。但却仍有失败之处，这是为什麽呢？

    h帝说道，那是因为你年轻，智慧未达到能区分对错的阶段。我为你解说一些不正确的临床态度，来协助你好了。人的身上有十二经脉，络脉集处共三百六十五位，这是所有医师都知道明白的，也是一般医师所依循的法则也。然之所以无法尽善尽美的原因，是医者本身不集中，志意不够果决，人T内外病机无法掌握，所以常疑虑於病情。诊断时无法确实掌握YyAn相从相逆的正确走向，这是治疗失败的第一因。

    授业的老师不JiNg，只会乱做一些旁斗左道的方术，又谎称是真理，甚而自立名义引以为功，lAn施针灸术於病人，造成许多後遗症，这是治疗失败的第二因。

    不知贫富贵贱人之居所不同、生活起居之差异，环境造成的寒温不同。不了解饮食之正确与否，不区分强勇与怯弱之人之不同。凡不知b较分类，此必造成医者不明，自乱手脚，这是治疗失败的第三因。

    诊察病人不详问始末，不考虑病人饮食，失其常度，生活起居不正常，有时伤於外毒。不先谈此，就立刻手按寸口之脉，什麽病因能察出来呢？只会任意立病名，都用很粗糙不细致的方法治疗，这是治疗失败的第四因。

    所以世人不明其因，只详论医者之过，使千里外的人都知道。他们不明白，脉诊之法会失灵，乃因诊断时不考虑人事间的道理所造成的。以为治病之道，只须医者外形从容稳健，端坐威严，独持寸口之脉，而不知如此无法诊察出五臓之臓气，无法知晓病之始末。开始时病人会自怨自艾得此病，又必怨医师犯有过失。因此治病无法依循真理，必被遗弃人间，胡乱治疗。有时得愈，又暗中窃喜。

    这是很悲哀的事，浩大的宇宙中，谁能尽知真正的至高医道呢？真理之大，可b拟天地之大，可匹配四海之浩瀚，你不知晓道的起蒙，我只能教你一个道理，就是知道自己是错的，虚心接受正确的意见，不要强出头，认为自己都是对的，这就是「以明为晦」之意，易经中的「晦明」至道。

    课堂笔记：

    1.「夫子所通书受事众多矣。试言得失之意，所以得之，所以失之。」雷公问h帝，我们读了很多医术，并且全部都背下来了，可是看病还是会有失手的时候，为什麽？这也是大家以後会面临的问题。

    *四失，谓JiNg神不专，志意不理。上章论不得病者之情，此章论医者失神志之专一。故曰疏者，谓疏得五中之情；徵者，惩创医之四失。

    2.「子年少，智未及邪。」h帝说，这是因为你的年龄太小，智未及邪。这个「智未及邪」可以有很多种解释，它意思是你的智慧没有达到足以区分对和错的程度。

    3.我常常跟大家讲，我喜欢b较皮一点的学生。因为当你在与病邪在战斗时，病人就是战场，你在打仗。打仗就应该学习孙子兵法的致胜之道，“兵者，诡道也”，能赢就好。所以战术要稍微邪一点。这个「邪」，不是要去害人，而是说不要一板一眼的，脑筋一定要活。

    4.「夫经脉十二，络脉三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也。所以不十全者，JiNg神不专，志意不理，外内相失